El eritema nodoso es una enfermedad infrecuente, no es tan común encontrarnos con ese tipo de padecimiento en nuestra consulta de San Luis Potosí de dermatología, pero cuando llega es un verdadero reto, no solamente el diagnóstico, si no, encontrar la causa desencadenante

Patogénesis

Hay una Formación de complejos inmunes que se depositan en los septos subcutaneos, aunque otros reportan pocos complejos inmunes
Las lesiones tempranas causan inflamacion neutrofilica, que pueden causar distress oxidativo

Clínica

Lo mas común es que sea en area pretibial, pero puede llegar hasta tobillos, muslos y antebrazos. El eritema nodoso se puede autolimitar de 1 a 6 semanas. Después hace maculas purpúricas que lleva el nombre de eritema contusiforme.

Síntomas

• Fiebre
• Malestar
• Dolor de cabeza

Síntomas sugerentes de enfermedad secundaria

• Gastrointestinal: Dolor abdominal, vómito, diarrea
• Tos
• Linfadenopatia
• Pérdida de peso
• Artralgias

Etiología

Del 32% hasta el 72% puede quedar como idiopático o sin una causa desencadedante

Enfermedad de Behcet

44% de los pacientes con Behcet presentan eritema nodoso. 5.7% puede ser la manifestación inicial.

Criterios disgnositco de Behcet basado en eritema nosodoso: 1. Paniculitis septal 27% de los casos. Asociación con enferemdad leve. 2. Parecido a eritema nodoso 73%, con panuculitis lobular mixta. Asociación con enfermedad sever

Enfermedad inflamatoria intestinal

40% tienen sintomas extraintestinales. Eritema nodoso ocurre en 4-15% de pacientes con Crohn y 3-10% de pacientes con colitis ulcerativa

Sarcoidosis

El Sindrome de Lofgren, presentación aguda de sarcoidosis y consiste en: Eritema nodoso, Linfadenopatia hiliar bilateral, Fiebre, Inflamación de tobillo, Lesiones papulaes de rodillas y tobillos.

Infecciones

Puede ser causado por estreptococo, esta se va a presentar dos a tres semanas despues, por lo tanto es importante solicitar antiestreptolisina o examen para estreptococo y cultivo faringeo. Se puede también presentar en pacientes con tuberculosis, por eso se debe pensar en lugares con incidencia alta, en estos lugares se solicita radiografia de torax, examen del esputo en frotis para observas bacilos acido alcohor resitente, PCR o PPD. Algunas otras causas de infecciones pueden ser Sallmonella, capilobacter, yersinia, mycoplasma bartonella, algunos hongos como coccidioddomicosis, blastomicosis, histoplasmosis, y hasta hay reportes de eritema nodoso por Covid 19

Medicamentos y vacunas

Estas dan el 2.9 a 5% de las causas de eritema nodoso, los medicamentos principalmente causantes son: Sulfonamidas, Bromuro, anticonceptivos y penicilina. En cuanto a las Vacunas: Tetanos, difteria, pertusis acelular, BCG, hepatitis B, papilomavirus, malaria, rabia, tifoidea, viruela, colera. Y las hormonas y el embarazo también puede ser una causao

Malignidades

Principalmente hematologicas como leucemia y linfoma. Y las más raras Pulmón, colon, cervix, hepático, paratiroide y carcinoide

Abordaje

Como todo en medicina lo principal es el interrogatorio, los principales sintómas serán fiebre malestar y fatiga. Hacer un interrogatorio completo por organos para descartar los antes mencionados e interrogar los medicamentos usados recientemente

Los examenes a solcitar una biometria hematica completa, VSG, proteina C reactiva, antiestreptolisina O, prueba de embarazo, algunos otros dependiendo del interrogatorio puede ser cultivo de faringe, radiografia de torax, frotis de esputo para bacilos acido alcohol resistentes, cultivo para miobacterias o PPD. Si hay dolor abdomianl Sangre oculta en heces y paracitoscopio

Entonces si tenemos enfermedad en vias aereas superiores y Antiestreptolicina sospechar de estreptococo.

Si presenta ulceras genitales u orales recurrentes, y otras lesiones en piel, sospechar o buscar los criterios para enfermedad de Behcet

Diarrea o dolor abdominal con sangre oculta en heces, paracitoscopio o endoscopia sugerente Alguna enfermedad inflamatoria intestinal

Tos fiebre, dolor torácico, perdida de peso, con infiltración pulmonar bilateral hiliar y linfadenopatia en rayos x: Sarcoidosis

Fiebre, sudoración nocturna, perdida de peso, contacto con persona con Tuberculosis un ppd positvo o frotis, estamos frente a una tuberculosis

Anorexia, perdida de peso, malestar, caquexia, linfadenopatia: Buscar malignidad dependiendo de datos de edad

Si tenemos el antecedente de medicamentos o vacunas será esta la causa

Si no encontramos ninguna anormalidad se trata de un eritema Nodoso idiopatico

Recuerda siempre acudir con tu médico dermatólogo cuando sospeches que puedas tener un eritema nodoso para que lleve tu caso y te refiere al especialista necesario si es que lo requieres

Bibliografia: Pérez-Garza DM, Chavez-Alvarez S, Ocampo-Candiani J, Gomez-Flores M. Erythema Nodosum: A Practical Approach and Diagnostic Algorithm. Am J Clin Dermatol. 2021;22(3):367-378. doi:10.1007/s40257-021-00592-w